当院では、産科・麻酔科管理下で計画分娩による無痛分娩を行っております。
無痛分娩を希望される方には無痛クラスの受診をお願いしております。

無痛分娩の種類と当院での麻酔方法(硬膜外麻酔)

無痛分娩には様々な方法があります。広義の意味では水中分娩やアロマテラピーも無痛分娩となります。狭義の意味での無痛分娩が薬を使用したもので、硬膜外麻酔や、硬膜外麻酔に脊椎麻酔を併用する方法、さらには点滴から痛み止めを入れる静脈麻酔、吸入麻酔などがあります。
当院では基本的に、一般的に広く行われている硬膜外麻酔という麻酔方法で行っています。脊椎の中の硬膜外腔というスペースに細い管(硬膜外カテーテル)を挿入し、そこから局所麻酔薬を注入する方法です。この麻酔は、腹部の手術などの術後鎮痛にも利用される麻酔法になります。硬膜外麻酔は無痛分娩の標準的な麻酔法として歴史が長く、より安全に麻酔を行うために使用方法や使用薬剤が進化してきました。現在も硬膜外麻酔は無痛分娩において主流となっています。
先述した通り、硬膜外麻酔は、硬膜の外側にある「硬膜外腔」という空間に麻酔薬を注入する方法です。脊髄神経や脊髄液はくも膜という膜に包まれています。くも膜には硬膜という硬い膜がくっついており、この硬膜の外側を「硬膜外腔」(図参照)と呼びます。

ここに麻酔薬を注入すると、近くにある神経に作用して痛みを取り除くことができます。
背中には背骨や靭帯が存在し、その奥に硬膜外腔が存在します。背骨と背骨の間から針を挿入し硬膜外腔までカテーテルを挿入します。カテーテルを挿入したら針は抜いてカテーテルだけを残してテープで背中に固定します。しっかりと固定をするため、歩いたり仰向けになっても細い管が取れたりつぶれたりする事はほぼありません。
この麻酔では、「痛い」「冷たい」といった温痛覚と呼ばれる感覚がなくなっていきます。触られている感覚、押される感覚は他の神経よりも薬が効きにくいため残ることが多いです。麻酔のイメージとして、感覚が全てなくなることをご想像される方がいますが、無痛分娩では、「痛み」は取り除きますが触られている感覚は残ります。
また、当院では基本的に予定分娩となるため、妊娠36〜37週以降は外来にて毎回内診を行い子宮口の開き具合や柔らかさ、児頭の下降度などを確認し入院する日を決定します。入院したら、硬膜外カテーテルを挿入する処置を行います。その日の夕方に再度診察を行い、場合によってはより陣痛が来やすい様に子宮口を開く処置を行うことがありますが、この処置が痛みを伴うためこの時点から麻酔薬を使用しています。入院日はこの処置の後は一晩安静にしていただき、入院翌日に陣痛促進剤を使用して分娩誘発を行っていきます。

無痛分娩のメリット

10年くらい前のデータでは、日本の無痛分娩率は2.6%と先進諸国の中では最下位でしたが、最近の報告では全分娩の約6%と増加傾向にあります。無痛分娩は医療行為であり、絶対に事故が起こらないとは言い切れません。しかし、無痛分娩を行うメリットがあると考えています。
無痛分娩のメリットとして1番に思い浮かぶのは陣痛の痛みが軽くなることだと思います。これにより、分娩中の体力の消耗を少なくすることができ、産後の回復が早くなると言われています。また、痛みに極度に弱い方の場合、陣痛の痛みでパニックになったり、過換気発作を起こしてしまったりすることがあります。そうした母体のストレスは直接お腹の赤ちゃんに伝わってしまい悪影響を出すことがあります。無痛分娩により痛みを取ってあげることで母体のストレス、過換気による赤ちゃんへの悪影響を軽くすることができると考えています。また、特にリスクのある方は、分娩による体の負担を減らすために医学的な適応で無痛分娩を行うことを提案させていただくことがあります。

無痛分娩のデメリット

硬膜外麻酔による無痛分娩で起こる事故の中で、生命を脅かす合併症は全脊椎麻酔と局所麻酔薬中毒です。全脊椎麻酔とは本来硬膜外腔という場所に入るべき局所麻酔薬が誤ってより神経に近い脊髄液中に注入されることで起こります。脊髄液中に薬剤が投与されると直ちに強力な麻酔の効果が現れ麻酔が効き過ぎてしまう結果、息ができなくなってしまったりすることがあります。局所麻酔薬中毒は局所麻酔薬が硬膜外ではなく血管の中に注入されてしまうことで起こります。血管の中に注入されると全身に麻酔薬が流れてしまい、意識低下や血圧低下を引き起こしてしまうことがあります。安全対策としてカテーテルの挿入されている位置の確認を様々な方法で行ったり、確認の質問を何度も行います。処置中はモニターをつけさせていただきます。もしそれでも全脊椎麻酔や局所麻酔薬中毒が起こってしまった場合は直ちに治療を開始します。早期に発見し正しい治療ができれば、危険な状態になる前に食い止めることが可能です。
そのほかの合併症としては、発熱、かゆみ、下肢の神経障害、硬膜外血腫などがあります。いずれも頻度は非常に稀ですが、十分に気をつけて麻酔を行うように心がけています。

当院での診療体制と分娩件数

当院では2015年10月に無痛分娩を新体制で再開しました。
当院では、麻酔科医の監督のもと研修を受けた産婦人科医が産科麻酔チームとして無痛分娩を担当しています。
2016年の当院での総分娩数は746件であり、そのうち無痛分娩数は94件(約13%)でした。
2017年の総分娩数は769件で、そのうち無痛分娩数が154件(約20%)と年々増加傾向にあります。

無痛分娩の流れ

1.無痛分娩予約
外来担当医に無痛分娩の希望を伝え、原則34週までに予約を行ってください。
現在、予約が集中しているため無痛分娩予約の制限を設けさせていただいています。
無痛クラス受講後でも予約がいっぱいの場合はお断りさせていただくことがありますのでご了承ください。
2.無痛クラス受診
無痛分娩に興味がある方に原則30週までに受けていただくクラスです。無痛分娩についての説明や質疑応答を行います。
予約方法:外来で医師または助産師により予約します。当院での妊婦健診中や当院受診歴のある方は電話での予約も可能です。初診の方は一度外来受診をお願いしています。

[日時]毎月第1土曜 10:30〜11:30、第2火曜 14:00〜15:00 ※日程は変更になる場合もあります。
[料金]1,000円
3.無痛外来受診
通常の産科健診内で行っています。妊娠34週までに基本的には火曜日の産科外来を受診していただき、これまでの健診経過や既往歴などを確認させていただき、無痛分娩同意書をお渡ししています。
4.入院予定日の決定
妊娠36〜37週以降は妊婦健診で毎回内診にて子宮口の状態を確認し、入院予定日を決定しています。

費用

通常の分娩費用に加え、硬膜外麻酔を行った場合は一律10万円いただいております。